CORSO
ECM DI ADDESTRAMENTO ALLA COMUNICAZIONE ASSERTIVA
(per apprendere a gestire
i conflitti in maniera efficace)
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ECM DI ADDESTRAMENTO ALLA COMUNICAZIONE ASSERTIVA
(per apprendere a gestire
i conflitti in maniera efficace)
Autorizzazione alla diffusione dei propri video/filmati(n.b. da inviare compilata e firmata via fax al Centro Italiano Sviluppo Psicologia al n. 0622796355)
Il/la
sottoscritto/a......................................................................................nato/a..........................................................il................... carta
d'identità n...............rilasciata dal comune
di......................................................in
data............................................................. autorizza il CENTRO ITALIANO SVILUPPO PSICOLOGIA alla diffusione (totale, o parziale, o modificata) dei propri video/filmati. A
tal fine dichiara: -di non avere nulla a che pretendere ad alcun titolo né da Voi, né da Vostri aventi causa, dovendosi intendere la presente autorizzazione per l’utilizzo delle opere conferite a titolo gratuito, riconoscendo espressamente di essere pienamente soddisfatto/a dalla semplice eventualità che le ridette opere siano utilizzate; -che potrete liberamente esercitare tutti i diritti conseguenti alla presente autorizzazione e che le opere non hanno alcun contenuto di carattere offensivo o diffamatorio, né risultano contrarie alla moralità pubblica o alla religione, e pertanto manleva fin d’ora Voi ed i Vostri aventi causa da qualsiasi azione o pretesa di terzi relativamente ai contenuti delle opere ed alle opinioni ivi espresse, assumendo a proprio esclusivo carico ogni relativa responsabilità. Dichiara altresì di manlevare Voi ed i Vostri aventi causa in relazione a qualsiasi conseguenza negativa che possa occorrere a seguito della utilizzazione delle opere, salvo che ciò dipenda da dolo o colpa grave Vostri o dei Vostri aventi causa; Con la sottoscrizione della presente il/la sottoscritto/a conferma consenso al trattamento, alla comunicazione ed alla diffusione dei propri dati personali, dando atto di essere stato/a adeguatamente informato/a delle finalità del succitato trattamento, nonché dei diritti spettanti a tutela della riservatezza dei propri dati personali ai sensi dell’art. 7 del D. Lgs. 196/2003.
Data............................. FIRMA........................................
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